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针刺结合推拿为主治疗产后缺乳52例分析

点击数: 2019-12-16 19:55 作者:www.shblunwen.com 来源:未知

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针刺结合推拿为主治疗产后缺乳52例分析

【摘 要】产后缺乳即哺乳期内,产妇乳汁甚少或全无[1],中医学亦称“乳汁不行、乳汁不足”。西医治疗本病,主要采用缩宫素、维生素E 以及灭吐灵(胃复安)等药物,或采用低频脉冲等物理刺激,药物治疗往往产妇或其家属不好接受,且单用效果一般,物理治疗催乳效果也不理想。中医尤其是针灸推拿治疗产后缺乳的方法相对西医历史悠久,据资料报道疗效显著,且安全无不良反应。

【关键词】产后缺乳;针刺;推拿

近年来,随着剖宫产数目的增加,以及受社会环境和产妇自身内分泌的改变等多种因素的影响,产后缺乳的发生率越来越高,这不仅影响婴儿对母乳营养的吸收,而且影响母亲与婴儿之间感情的交流,因而治疗产后缺乳并找到一种安全有效的方法显得尤为重要。笔者在临床中运用针刺结合推拿为主的方法治疗产后缺乳52例,愿为临床治疗产后缺乳提供一有益的参考,现报道如下。

1 临床资料

52 例患者均为邢台县医院2013-2014年妇产科住院部或针灸门诊产妇,年龄最小21 岁,最大38 岁;病程最短1 天,最长3 个月;肝郁气滞证30 例,表现为产后乳汁分泌少,甚或全无,乳房胀硬或痛,胸胁胀闷,情志抑郁,或有微热,食欲不振,舌质正常,苔薄黄,脉弦细;气血虚弱证22 例,表现为产后乳少,甚或全无,乳汁清稀,乳房柔软,无胀感,面色少华,神疲食少,舌淡少苔,脉虚细。

2 治疗方法

主穴:膻中、合谷(双)、足三里(双)。肝郁气滞证配双侧太冲,加双侧少泽放血;气血虚弱证配百会、双侧三阴交。操作方法:患者取仰卧位,裸露穴位处皮肤,局部皮肤常规消毒,选取0.30mm×25-40mm 不锈钢毫针(乐灸牌一次性针灸针)行针刺。

其中膻中由上向下平刺20mm,百会由前向后平刺35mm,少泽选用一次性采血针放血10 滴,余穴直刺15-20mm。得气后行提插捻转平补平泻手法,留针30 分钟。肝郁气滞证行针同时配合远红外理疗器(冀州市宏光康复器械厂)照射乳房,一侧13分钟,共照射30 分钟。起针后,患者取坐位,暴露乳房,医者双手沾温水,用大拇指从一侧乳房根部向乳头方向平推,要求深透有力,患者能耐受为度,按“外上- 内上-内下- 外下”的顺序,四个象限均要推到,有触痛的地方重点推,直到触痛消失为止,推完一侧乳房再推另一侧。因个体差异较大,治疗次数从1 次到8 次不等。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则+第三辑》[2] 评定。痊愈:乳汁分泌完全满足婴儿需要,其他症状完全消失;有效:乳汁分泌增多,能满足婴儿需要量的2/3,其他症状明显改善;无效:乳汁无改善。

3.2 治疗结果

52 例产妇痊愈24 例,有效26 例,无效2 例,总有效率为96.2%。

4 典型病例

陈××,28 岁,于2013 年12 月3 日就诊。患者为初产妇,剖宫产,产后5 天乳汁不通,不能满足婴儿需要,需添加一次代乳品20ml,伴乳房胀痛,查双侧乳房多处有硬结,触之疼痛,以双侧乳房内上象限和内下象限疼痛明显,乳头平,无发热,平素爱生气,食欲尚可,二便正常,舌淡红,苔薄黄,脉弦细,诊断为产后缺乳肝郁气滞证。给予针刺膻中、双侧合谷、足三里和太冲,双侧少泽放血各10 滴,加远红外照射双乳房并推拿乳房局部的治疗方法,每日1 次,治疗2 次后乳房胀痛明显减轻,乳量增多,3 次乳房胀痛消失,乳量明显增多,能满足婴儿需要,产妇痊愈。

5 体会


   西医学认为,乳汁的生产包括了“泌乳反射”和“喷乳反射”两个过程。在分娩后,位于大脑颅底部的垂体前叶就开始分泌泌乳素,泌乳素能刺激乳腺合成脂肪、乳糖和蛋白质,使乳腺分泌乳汁。当婴儿吸吮乳头时,感觉冲动迅速将信息传导到垂体前叶,促其分泌泌乳素,泌乳素经血液到达乳房,使泌乳细胞分泌乳汁,这就是“泌乳反射”。乳汁的分泌仅仅靠婴儿的吸吮是不够的,还必须有“喷乳反射”的帮助。婴儿吸吮时对乳头的刺激,通过感觉神经传达到大脑,反射性地引起垂体后叶产生催产素,催产素随血液到达乳房,使腺细胞和腺管周围的肌细胞收缩,将腺泡内的乳汁压向乳导管,到达乳窦,当婴儿吸吮乳头,双唇压迫乳晕下面的乳窦时,很容易将乳汁吸出,此时若婴儿突然松口,乳汁就像喷泉一样从乳头喷射而出,这就是“喷乳反射”。不仅如此,乳汁的合成和分泌这一复杂的生理过程还受卵巢、肾上腺等多个器官的参与调节,因此任何精神因素比如焦虑、抑郁等都会直接或间接地抑制泌乳素的分泌,从而影响乳汁的合成和分泌;再者由于剖宫产数目的增加,产妇因刀口疼痛而喂哺困难,婴儿吸吮次数减少,或部分产妇乳房发育不良以及滥用避孕药等都会引起产后缺乳。[3]
   产后缺乳指因气血不足,不能生乳,或肝郁气滞,乳脉壅塞,导致在哺乳期乳汁甚少或全无,中医学亦称“乳汁不行、乳汁不足”。中医学上一般将产后缺乳分为两个证型:①气血虚弱。气血来源于水谷精微,由水谷精微所化生,若素体脾胃虚弱,中气不足或产后失血过多,气血亏虚则致产后乳汁不行或行而甚少。清《? 傅青主女科》云:“夫乳乃气血之所化而成也,无血固不能生乳汁,无气亦不能生乳汁。然二者之中,血之化乳,又不若气之所化为尤速。”“气旺则乳汁旺,气衰则乳汁衰,气涸则乳汁也涸,必然之势也。” ②肝郁气滞。产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,以致经脉涩滞,阻碍乳汁运行,因而乳汁不行。《三因极一病证方论》中记载:“产妇有两种乳脉不行,有气血盛而壅闭不行者,有血少气弱涩而不行者,虚当补之,盛当疏之。”金? 张子和《儒门侍亲》云:“妇人本生无乳者不治,或因啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行。”因此治疗上气血虚弱型当补益气血,肝郁气滞型当疏肝解郁,正如《傅青主女科》云:“妇人产后绝无点滴之乳,人以为乳管之闭也,谁知是气与血之两涸乎。治法宜补气以生血。乳汁不通,人以为阳明之火热也,谁知是肝气之郁结乎。故治法宜大舒其肝木之气。”[4]

 

综上所述,产妇如果想保持充足的乳汁并成功喂哺,需要做到如下三点:①尽早开奶,即产后半小时之内就要让婴儿吸吮母亲的乳头,刺激大脑尽早分泌泌乳素和催产素,并在母亲开始泌乳之前每2 个小时保证让婴儿吸吮一次;②尽多吸吮,即母亲开始泌乳后,要让婴儿尽可能多地吸吮乳汁,按需哺乳,婴儿吸吮地越多,乳汁分泌地就越多,并尽量让婴儿直接吸吮乳头,避免使用人工奶头; ③乳母要做到“三好”,即饮食好、睡眠好、心情好,也就是说饮食上要搭配合理,营养丰富,汤水充足,并保证充足的睡眠和良好的情绪。本治疗方法中,膻中为气会,为治疗产后缺乳的要穴,可调理气机,活血通乳[5],《铜人腧穴针灸图经》中就有记载:膻中治“妇人乳汁少”;合谷行气,足三里健脾胃,二者配伍可调理脾胃气机,补益气血;肝郁气滞配太冲疏肝,少泽通乳,气血虚弱配百会补气,三阴交养血。另远红外照射可起到温经通络的作用,推拿则能更好地疏通经络。个人经验,对于产后缺乳的产妇,肝郁气滞型效果要明显优于气血虚弱型,前者治疗次数少,通常1-3 次、最多5 次即能明显改善甚至痊愈,而后者往往需要最少5 次治疗,且泌乳情况改善缓慢。

世界卫生组织和联合国儿童基金会建议:出生六个月内的婴儿,均应采用纯母乳喂养。国际母乳喂养行动联盟(WABA)确定每年8 月1 日-7 日为“世界母乳喂养周”,目前在全球已有包括中国在内的120 个国家参与此项活动。众所周知,母乳尤其是初乳含有多种营养物质,能提高婴儿对消化道、呼吸道疾病和某些传染病的抵抗力,且母乳中的某些物质为婴儿脑神经细胞发育所必需;哺乳可以减少母亲产后出血,促进子宫恢复,而且可以降低产妇日后患卵巢癌和乳腺癌的概率。产后缺乳不仅影响婴儿的生长发育,加重母亲的焦虑情绪,而且影响母婴感情的交流,再者由于近几年婴幼儿奶粉事件频发,给产妇及其家人的心理也带来了巨大的不安全感,因此纯母乳喂养成为当下育儿的首选。

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