一例大学毕业生自我认知障碍的心理咨询
发布时间：2023-06-09 20:27所属分类：教育类期刊浏览：次
一例大学毕业生自我认知障碍的心理咨询 自我认同感是心理学家埃里克森阐释的一个重要概念，是指一种熟悉自身的感觉，一种知道个人未来目标的感觉，一种从他信赖的人们中获得所期待、认可的内在自信。具体而言，自我认同是指个人对自我的能力、爱好、性格、理
一例大学毕业生自我认知障碍的心理咨询
自我认同感是心理学家埃里克森阐释的一个重要概念，是指“一种熟悉自身的感觉，一种知道个人未来目标的感觉，一种从他信赖的人们中获得所期待、认可的内在自信”。具体而言，自我认同是指个人对自我的能力、爱好、性格、理想等问题有全面、清楚的认识。形成稳定的自我认同是每个人都要完成的重要任务，这关系到个体能否体验自身的价值、能否良好地适应社会。
从学校心理健康教育工作来看，即将离开大学校园、从学校走向社会的毕业生，是自我认同危机的易感人群。在这一转折期，大学毕业生要展开激烈的就业竞争，做出职业选择以及要适应社会角色转变等等。这个过程中，如果个体遭遇比较大的挫折，就很可能危及个人不成熟的自我认同感，导致个体对现实无所适从，对未来感到迷惑，对自我产生怀疑。研究显示，大学毕业生的心理健康水平低于全国正常水平，尤其容易引发较高水平的焦虑、迷茫、混乱等不良情绪。这些负性情绪很多是陷入自我认同危机后的表现。本研究完整呈现一例采用认知行为疗法和短期焦点解决疗法对大学毕业生自我认同危机进行干预的具体过程，以期为此种心理问题的改善提供一些思路。
1 个案资料
1.1 基本信息
小璐（化名），女，25岁，某重点大学三年级研究生，未婚，身体健康。出生于农村，有兄妹二人。父母务农，家庭贫困。哥哥年长其3岁，已成家，无稳定工作。
1.2 主诉
小璐的家庭状况不好，靠亲戚接济上完中小学，家族对其寄予厚望。她从小学习勤奋，成绩优异，高考进入重点大学。大学期间，申请助学贷款，在学习和院系活动方面表现不错，常拿奖学金。大学成绩虽然突出，但对人力资源管理专业并不喜欢，毕业时依然选择保送本校本专业读研。研究生期间学习不如以前认真，感觉专业没有发展前途。去年年底开始找工作，情况不如意。从这个学期开始，觉得事事不顺，感觉到惶恐。找工作没有找到合意的，不知道自己究竟适合什么，也不想继续在本专业读博深造;毕业论文导师不满意，被打回反复修改;想着出国一直是自己的梦想，开始复习托福，但发现注意力不集中，学习效果不好，而且就算真的出国了也得不到家庭的支持。在同学眼中自己一直很优秀，之前也对自己的能力充满信心，但现在觉得自己很失败，在别人心中的形象毁了。以前不如自己的同学也有了相当好的去处，愈发觉得糟糕。眼看着毕业临近，马上就要进入社会，而外面的世界那么复杂，就觉得无助、茫然，感觉自己无法适应。一个月来想法很多，情绪波动大，对自己的状况感到焦虑、惶恐。睡眠也受到影响，对以前喜欢的东西提不起兴趣，觉得未来希望渺茫。4月份到校心理咨询室，目的是调整自己的情绪，希望自己能回到正常状态。
1.3 评估诊断
鉴于小璐表现出的抑郁、焦虑情绪以及受损的社会功能，而且已超过两个星期，在新的精神卫生法框架下，咨询师建议小璐先在本中心一位坐诊的精神科大夫处做抑郁症的排查，以确定进一步的治疗。经SDS、SAS和SCL-90测试，小璐的SDS结果为45，显示轻度抑郁;SDS为61，显示中度焦虑;SCL-90测试焦虑、抑郁、强迫因子得分超过正常值。精神科大夫依据测验结果及问诊，初步诊断为焦虑抑郁状态，一种在大学毕业生中较常见的心因性的负性情绪反应;大夫开了辅助睡眠的药物，并建议其心理咨询。经安排，小璐与咨询师商定进行定期心理咨询。 2 咨询方案
2.1 案例分析
该个案虽然以抑郁、焦虑、迷茫等负性情绪以及躯体表现为主诉，但在这些表面症状的背后，是更为深层的自我认同危机。本硕七年间，个案小璐都没有认真探索自己的职业方向，没有去社会机构实习过，也没有去了解其他专业，只是习惯性地在本专业上获得好成绩;她也没有去发掘自己的兴趣和优势，只是做一名好学生做的本分工作，没有为自己的社会人身份做相应的准备。她对自己的兴趣、职业发展、自我价值等都没有清楚的认识，缺乏良好的自我认同，只是问题在单纯的校园环境和顺利的学习生活中被掩盖了。而临近毕业，连续遭遇的就职挫折、论文不顺、职业发展选择困惑等等――这些在她多年顺利的求学中没有经历或深入思考过的，在毕业前夕全都涌出来，对她一贯的自我信念产生了威胁，让她陷入自我认同危机――她开始怀疑自己的价值和能力，不知道自己适合从事什么职业，无法清楚地认识自己，同时感到迷茫、混乱和失望。
2.2 方案形成
针对小璐的症状和咨询时间限制，决定采用较结构性、疗程较短的认知行为疗法和短期焦点解决疗法（SFBT），从内在以及现实层面帮助小璐认识自我和现实，重新整合自我认同，以完成当前任务，同时更好地应对后续发展。
从症状层面看，之所以采用认知行为疗法，是因为从前面的摄入性会谈中可以看到小璐在自我认识上存在认知偏差。认知行为疗法认为，心理障碍的产生并不是应激事件或不良刺激的直接后果，而是通过认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。从认知内容上看，小璐从小力争优秀和出众，习惯于通过努力来获得好成绩及肯定，她没有认识到这种通过与别人的比较来确认自我的方式其实很脆弱，容易在比较失利或遭受挫折时受到冲击;她也因为找工作不顺而觉得自己的形象毁了，全盘否定自我，这是一种绝对化思维。从发展过程上看，小璐从小家庭贫困，需要亲戚接济才能完成学业，可以想见，在她早年的经验中觉得自己必须要表现优秀，才是有价值的，才值得父母的爱和别人的帮助，这是一种“有条件的爱”。这个自我价值的核心信念，决定了她对事物的评价，同时也是她优秀的深层动力。在认知行为疗法的指导下，咨询的关键在于帮助小璐识别负性思维和核心信念对自己的影响，从而建立积极稳定的自我认识。
另一方面，小璐身上也有很多资源和优势的地方，故辅之以短期焦点解决疗法（SFBT）。SFBT以问题解决为导向，视个案为自身问题的专家，治疗过程主要聚焦于个案的资源、正向经验与未来远景，探索改变的可能，以尽可能少的次数对问题做有效的处理。小璐具有上进心、学习和交际能力强等特质，在以往生活有很多成功的经验。只是在毕业前夕遭遇了多种挫折，在这样的阴影之下，负性体验的部分被放大。因而，咨询重点在于帮助小璐发掘她身上已有的资源，调动起她内在的积极性，重新认识自己，解决现实问题。
咨询共进行8次，每周1次，每次50分钟，咨询免费。
3 咨询过程
咨询共分为三个阶段。
3.1 初步访谈阶段（1～2次咨询）
第一次：了解小璐的基本情况，积极倾听，建立良好的咨访关系;对小璐进行危机评估，并建议小璐找精神科大夫做进一步诊断。
第二次：在经精神科大夫评估后，达成咨询协议。小璐讲述现在自己的苦恼，咨询师对此进行理解和共情。对小璐对进入社会的焦虑，咨询师使用SFBT中的一般化技术，“在学校里生活了十几年，一下子要步入社会，不知道会发生什么，的确让人都会有些担忧。”一般化技术表达咨询师理解并尊重个案的心理体验，并视之为正常体验，帮助减少其焦虑。对于小璐表示的职业选择的困惑和纠结，咨询师运用改释技术，“你对于自己未来的发展很重视。”“很多人在面对人生重大选择时，都没办法很快做出决定”。咨询最后，和小璐讨论咨询目标。首先将小璐描述的负性表现转化成正向的目标，“希望情绪能好转，对自己和工作有合理认识”，并对目标进行具体描绘，增加改变的希望和动机。
3.2 心理辅导阶段（3～7次咨询）
第三次：小璐反馈这个星期情绪稍微好些了，但论文等事项还是没有进展，也担心别人怎么看自己。咨询师鼓励小璐表达她的担心，并帮助她探索担心背后的想法及其对自己的影响。小璐坦诚，自己一直以来在同学眼中都是很优秀的，如果目前的状况被别人知道，自己在别人眼中的好形象就没了。另一方面，她也不能接受现在的状态，这更增加了不安、失望和责备。通过认知行为疗法，小璐了解到自己糟糕化的认知导致了不良情绪，而对情绪的不接纳态度反过来又影响到对自我的评价，形成了恶性循环。
后面，咨询师使用SFBT中的例外问句，问小璐“什么时候会感觉没有那么糟糕，那个时候发生了什么”，通过例外来提醒个案忽视了的问题解决资源。小璐说当自己在做事并且知道做的事是对的时候，以及从她在乎的人那里得到肯定的时候，会感觉好些。探讨这些对于小璐的意义与重要性。在这次讨论中，已初步涉及到小璐关于自我的核心信念。
第四次：深入探讨早年经历对自己的影响。上周小璐和导师讨论后，论文修改有了进展。对于考雅思，现在有些动摇。小璐坦诚出国是自己一直以来的梦想，但可能也是一种逃避，害怕找不到合适的工作，也害怕开始承担家庭的责任。咨询师鼓励小璐表达对家庭的任何感受。小璐说家庭让她感到很大的压力。她的爷爷是村里小学的民办老师，希望家族里能出个正经的大学生。在爷爷去世后，爸爸甚至借钱把她从农村送去县里借读最好小学的学校，每到开学，她都是在爸爸的“好好学习，不然下次某某家都借不到钱”的声音下走进新学期课堂的。这让她有一种危机感和愧疚感，每当表现不好时都会有自我责备。而家人也没有关注过她县城读书时的孤独和自卑，学习可以说是她唯一骄傲的资本和支持。
对于小璐伤心的讲述，咨询师耐心倾听，并进行共情，“这些年来，你为了不让家里失望，承受了很大的压力。你一个人这样走过来很不容易，让人心疼。”并进一步讨论小璐是如何走过这些艰难的时刻，有哪些内在的资源帮到了自己，并进行肯定。
第五次：对不合理的认知进行现实检验。在上次咨询后，小璐践行了咨询师的鼓励。一个偶然的机会在qq上和一个已经工作的老朋友聊天，自己尝试抛开担忧，向对方暴露自己现在的状况时，对方并没有觉得意外或者惊讶，并且也分享了她求职时期的迷茫与挫折。这些验证了她之前不合理的认知，小璐能更好地接纳自己的脆弱。这个朋友也帮助自己澄清了之前对于社会的一些糟糕的预设。咨询师对此表示肯定。这次咨询中通过讨论，咨询师帮助小璐认识到她深受家人灌输的价值观“要想获得别人的尊重就得读书读出个样来，在政府部门找个体面的工作”。小璐开始学会去检视让自己感觉到恐惧和担心背后的想法和原因，并对工作形成一些新的认识。
对于目前小璐非常重要是一再被搁置的论文。我们讨论怎样前进“一小步”。从SFBT观念来看，要随时把个案放在主控的位置，让她实践自己想出来的可行的办法。小璐最后决定先发邮件给导师，约个时间当面跟导师聊一聊。
第六次：重新树立积极的自我观念。小璐报告上次咨询后的当晚情绪波动很大，随后几天感觉到从来没有过的放松。她在思考“为自己而活”，之前那么努力都是为别人。上大学以后，自己为了有好成绩，很努力地学专业课，每年拿奖学金。但上研究生后，越来越觉得不喜欢本专业，变得越来越拖延。在这样的怪圈里，也失去了很多尝试的机会。
咨询师肯定了小璐的觉察，并进一步运用认知行为疗法的盘根追问法“如果怎么样会怎么样”，帮助小璐识别关于自我的功能失调性假设。她意识到原来在自己的信念中，自己必须要做得足够好，才感觉到自己是好的、有价值的。这像鞭子一样不断地驱使自己前行，去获得外界和自我的肯定。我们讨论一些新的、理性的信念，如：“遇到一些挫折并不代表我是失败的”，“我是有价值的，不需要一定要变成什么样子才有价值”。
3.3 巩固和结束阶段（7～8次咨询）
第七次：对自己的职业发展进行探索。小璐报告她已经开始参加招聘了，也开始参与同学们的一些聚会。讨论改变是如何发生的，怎么样继续保持，以增强改变的效果。进一步讨论理想的工作状态，找寻可能的职业方向。咨询师鼓励小璐因为年轻有很多不确定，可以做些尝试。
第八次：总结近2个月的咨询。小璐表示咨询让自己重新对自我有了认识，对自己的自我价值、性格、职业发展有了更清楚的认知。内心的这些变化也推动了现实层面的进展。前些天有家事业单位给自己一个offer，自己对这份工作还算满意，表示年轻也可以先尝试是否适合。毕业论文也通过导师签字能参加答辩了。小璐表示今后虽然还是会碰到困难，但是不会那么害怕了。在咨询结束时，用量表客观评估症状改善情况。经测试，小璐的SDS下降到 39分，SAS下降到52分，这说明小璐的情绪得到明显改善，恢复到正常水平，咨询取得较好效果。
4 结语
本个案具有一定的代表性。一向优秀的大学生当面临毕业、走出校园，需要做出重大的抉择时产生的自我危机。大学是一个人迅速发展变化的时候，也是自我认同形成的关键时期。如果在大学期间，个体对自我进行了有益的探索和尝试，基本形成了清楚稳定的认同，就能在进入社会时做好充分准备，适应社会并继续发展自我;反之如果自我探索不充分，就容易在毕业时出现认同危机。这也说明了对大学生进行自我认同方面的心理教育势在必行。在大学生心理健康教育工作中，可以通过心理健康教育课程、常规的心理咨询、普及性讲座等多元化的方式帮助大学生形成良好的自我认同。
此外，本案中采用的认知行为疗法和短期焦点解决都是疗程较短、偏结构化的疗法。对毕业生而言，他们时间相对紧张，采用这类疗法进行咨询相比于其他流派的长程咨询更具现实性;另一方面，大学生领悟能力较强，自我功能较强，这也是在认知行为疗法和短期焦点解决疗法中可以利用的非常重要的资源。未来希望有更多的咨询师采用两类疗法对大学毕业生的情绪问题进行咨询实践，并进一步采用大样本的随机对照实证研究考察不同疗法的干预效果。
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